经市府常务会议讨论，《苏州市少年儿童住院大病医疗保险试行办法》（以下简称《办法》）昨天出台，并将于明年正式施行。《办法》打破城乡界限和户口限制，明确要求凡本市市区中小学校和托幼机构在册的所有学生儿童，以及本市户籍的婴幼儿和18周岁以下、不在校的少年儿童，原则上应当参加少儿医疗保险。

　　作为今年的政府实事项目，《办法》是在广泛调研，借鉴外地经验，并结合本地实际拟定的。

　　昨天，市劳动和社会保障局副局长王庆华在接受采访时说，与上海、北京等地建立的“儿童医疗互助金”相比，《办法》具有几个显著特点：一、“医疗互助金”模式处于医保初级阶段，覆盖率低、保障水平低、基金承受能力低，少儿家庭是自愿参加的。“住院大病医疗保险”则属社会保障范畴，是制度的创新和突破，符合医保改革的方向。二、“住院大病医疗保险”覆盖面广，将在读外来工子女纳入参保范围，并由劳动保障部门管理、经办，社会公信度比较高。三、政府财政按参保少儿每人每年30元投入少儿医保基金，实际运行中有财政和医疗保险基金的支撑。四、《办法》关爱困难群体。除享受住院保险待遇外，白血病、重症尿毒症透析费用、器官移植后的抗排异药物治疗费用、血友病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的门诊专科药品治疗费用七种大病也列入了补助范围。同时，《办法》还对低保家庭、低保边缘家庭、特困职工家庭子女等每年60元医保费实行减免。五、《办法》规定的住院起付标准仅为500元，且到年底如符合相关救助条件，可按规定享受医疗救助待遇。

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　　少年儿童怎样参加医保？市社保中心是少儿住院大病医疗保险的业务经办机构。在校生的参保和医疗保险费的收缴，由所在学校、托幼机构统一办理。其他本市不在校少儿的参保和医保费的收缴，由街道（镇）劳动保障事务所统一办理。医疗保险费的缴费标准，每人每年为90元。其中，市级财政按参保少儿每人每年30元予以补助；60元由少儿家庭缴纳。少儿家庭缴费分几种情况：父母均有单位的，由父母所在单位各报销30元；父母一方有单位、另一方有经济收入的，由有单位一方报销30元；父母一方有单位、另一方无经济收入的，由有单位一方全额报销；父母双方均无工作单位，但有经济收入的，由家庭承担；市区低保家庭、低保边缘家庭、特困职工家庭子女免缴费用；父母无工作单位，持有《残疾人证》的残疾少年儿童免缴费用，免缴费用由市级财政承担。代办单位有哪些？经市教育、民政等部门批准设立的中小学校、托幼机构和街道（镇）劳动保障事务所，为少儿医疗保险的代办单位。少儿医保代办单位应到市社保中心办理少儿医保代办单位登记手续。由少儿医保代办单位组织收缴少儿医保费，并向缴费对象出具由财政部门监制的专用定额收据。同时将参保少儿的基本信息录入软盘，每年11月30日前将软盘、转账支票等报送市社保中心。手续何时办理？每年11月，中小学校、托幼机构在校生，可在所在学校办少儿医疗保险参保缴费手续。本市户籍非在校生及在外地学校就读少年儿童，应到户籍所在街道（镇）劳动保障事务所办理手续。新生儿出生3个月内，由父母持新生儿户口本，至户籍所在街道（镇）劳动保障事务所办理手续，同一结算年度内缴费金额不变。已参加农村合作医疗保险的少年儿童，凭家庭《农村合作医疗保险证》的缴费记录，经所在学校或劳动保障事务所登记后，可不再参加当年的少儿医保。少儿医保费用的结算年度为每年1月1日至12月31日。当年按规定办妥参保手续的少年儿童，可从次年1月1日至12月31日，享受少儿医保住院和门诊大病的有关待遇。逾期未按规定缴费的，结算年度内不享受相关待遇。

　　享受门诊大病医保待遇需办哪些手续？少年儿童患白血病、血友病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、重症尿毒症透析、器官移植，需在门诊进行专科治疗的少儿，应事先到市级以上定点医院办理门诊大病申请手续，由专科主治以上医师在审批表上填写诊断依据，经市社保中心审核确认后，在《少年儿童医疗保险病历》首页加盖“门诊大病专用章”。

　　已办理门诊大病审批手续的少年儿童，可按规定享受门诊大病医疗保险待遇。报销范围有哪些？少儿医疗保险报销范围，参照市劳动和社会保障局组织制定的《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗服务项目目录》，以及补充增加的部分儿童用药剂型和儿科诊疗项目执行。低保家庭、低保边缘家庭、特困职工家庭子女和残疾少儿发生的自负医疗保险费用，符合救助条件的，可按规定享受医疗费用减免和救助待遇。

　　常住外地如何享受医保待遇？参保少儿长期（60天以上）居住外地，或在外地中小学校就读的，应到市社保中心办理居外医疗审批手续，填写《苏州市少年儿童医疗保险居外审批表》。经市社保中心确认并备案后，在当地指定医院发生的住院和门诊大病费用，可持少儿本人就医凭证、出院小结、费用清单、结算单据至市社保中心按规定结付。参保少儿在境内外出期间发生急症，在当地乡镇以上医院住院治疗，凭病历记录、费用明细清单、结算单据，至市社保中心按规定审核结付。在境外发生的医疗费用，少儿医保基金不予结付。

　　少儿何种情况下可转外地住院治疗？参保少儿患疑难重症，本市市级医院限于技术和设备条件不能诊治的，可由市级定点医院副主任以上医师诊断，并填写《苏州市少年儿童医疗保险转外审批表》。经市社保中心审核确认后，可办理转院手续。转治医院限上海、南京三级以上公立医院。

　　定点医院如何保障家属知情权？苏州大学附属儿童医院和苏州市城镇职工基本医疗保险定点医院（老年病医院除外），为少儿医疗定点医院。定点医院应尊重患儿亲属的知情权。在使用自费药品、医用耗材、诊疗项目时，应事先书面告知患儿亲属，征得亲属的同意。同时主动提供每日医疗费用明细清单，以便患儿亲属了解费用开支情况。