一直都没有准入制度的人工全髋关节医疗市场，正在酝酿一个技术管理方面的“门槛”。由卫生部医政司委托中华医院管理学会组织专家起草《人工全髋关节植入技术管理规范(征求意见稿)》(下称《规范》)已进入最后征求意见阶段。

　　然而，《规范》将施行人工关节手术的医院限定在了三级医院，由此引起了可能被排除在手术之外的二级医院的很大不满。

　　日前，包括上海市杨浦区中心医院、周浦人民医院、公利医院等在内的上海58家二级医院，在对准入制度进行商讨后，将其统一拟订的“意见汇报”递交到了上海医保局。

　　58家医院联名“上书”

　　“这样一来，三级医院更要搞垄断了。但实际上，人工关节手术二级医院是完全有能力做的。”上海市杨浦区中心医院骨科主任杨安礼对《第一财经日报》说。

　　巧的是，就在卫生部制定《规范》的同时，上海市医保局也于去年底酝酿上海市的人工关节手术准入制度，并同样对二级医院的手术作出了限制，并禁止二级医院开展医保范围内的人工关节手术。

　　一时间，上海的二级医院意见纷纷。“三级医院的手术费、床位费都比我们贵，而他们用的都是进口人工关节，价格昂贵，这让患者怎么承受。而三级医院都集中在市中心，一旦二级医院无法做人工关节手术，那郊区患者动手术怎么办？难道让崇明的患者也要跑到市区来看病吗？”说到这些，杨安礼有些气愤。

　　技术含量众说纷纭

　　无论是58家联名上书的上海医院，还是其他城市有意见的二级医院，都不约而同地将矛盾集中在了人工关节手术的技术含量上。

　　“如果真的规定只有三级医院才能做人工关节手术，这是不对的。”中国医疗器械行业协会外科植入物专业委员会理事长姚志修对记者说。他表示，目前人工全髋关节手术已经是一个技术相当普及的手术，尤其在西方国家都已经是一个常规手术。而国内医生在经过专业培训后，都可以进行该手术，其技术含量并无大小医院之分。对此，杨安礼也肯定了二级医院人工关节手术的水平。

　　“但不能忽视的是，人工关节手术泛滥的确已经成为事实，由此造成的经济浪费和病人痛苦事例也时有发生。”上海关节外科临床医学中心主任戴克戎对记者说。

　　戴克戎还告诉记者，在发达国家，人工关节手术都是相对集中在几个医院里实施，而其医生也比国内医生更为专业化。虽然他也表示，将二级医院完全排除在手术之外并不合理。但针对目前市场上的混乱局面，戴克戎认为制定一个技术准入制度很有必要。

　　背后的利益驱使？

　　此前，向记者揭露过人工关节回扣黑幕的赵国雄曾向记者透露，三级大医院的医生大多使用价格昂贵的进口人工关节，而这样做的目的是从中获取丰厚的回扣，也正因如此，在三级医院里很少用到国产品牌。在他看来，一旦人工关节手术完全集中在了三级医院，那回扣现象将更加集中，同时既得利益集团大联合，病人将被逼向毫无选择的死角。

　　“赵国雄之前所说的回扣黑幕，虽然带些个人意见，但大多数还是真的。”姚志修对记者说。

　　“但回扣的多少，绝不是按照医院的大小来分的。”戴克戎对此并不同意，“像我们医院的医生一旦被抓住拿回扣，都要被严肃处罚。”戴克戎的另一个身份是上海市第九人民医院骨科主任。

　　但一位不愿意透露姓名的业内人士告诉记者，其实，上海有些大医院器械手术负责人的亲戚就是经营器械公司的，因此，医院虽然不收回扣，但却逃不出自产自销的圈子。

　　而针对此次《规范》，卫生部医政司一位官员表示不方便向记者透露具体意见反馈情况。他告诉记者，二级医院有意见是很正常的事情，而在《规范》最后定稿出台前，所有问题都是敏感的，因此拒绝透露更多内容。

　　但卫生部医政司负责回收反馈意见的盛江告诉记者，根据目前反馈的情况来看，大多数还是赞同该《规范》的。然而，医政司征求意见的直接对象是各省市的卫生厅，并非直接针对医院。

　　虽然由《规范》所引发的争议不小，但卫生部医政司负责人告诉记者，该《规定》目前仍在意见征求过程中，因此，现在的条款并非最终条款，但他并未透露具体实施时间。

　　截至记者发稿时，杨安礼告诉记者，上海市医保局已经向联名“上书”的医院发来了回信，并将于本周四召集这些医院的有关人员开会听取意见。“现在就等会议情况了。”杨安礼说。