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| 当代名家论中风（一） |
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| http://www.szjkw.net 苏州健康网 2005-03-22 |
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中风病古代列为四大难证（风痨臌膈)之首，当今世界医学也将其列为三大死亡率（心血管、脑血管、肿瘤）及复发率致残率最高疾病之一；是最危害人类生命和健康的常见病，也是人类致死和致残的主要原因之一。对此病的防治研究，国家列为专题放到重要位置，投入大量人力、财力、物力，从中医、西医及其他有关方面进行了深入系统的研究，从而在发病因素、病理机制、先兆证治、急诊抢救、康复措施及后遗症研究等方面均取得了一定的进展和成果。本病诊断虽较易，但防治手段进展却较缓慢。据世界卫生组织公布，在受调查的57个国家中，急性脑血管病列为前三位的有40个，在美国发病率占2.6%，65岁以上占21%o；在日本40岁以上的患者占7.9%。；我国和日本差不多，每年约有150-200万人患病，100万以上人死亡，残废占半数以上，60岁以上老人中患病率高达12.8%，且呈现年轻化趋势， 每年为脑血管病支付医疗费可达数百亿元。
病因的主流是内因致病
中风病始终是老年人的常见病、多发病，目前已成为中国人患病死亡前三位原因之一。关于中风病的致病原因，历代医家记述颇多，经历了从外因论到内因论的发展过程。唐宋以前，医家多主外因论，金元以后的医家多持内因论。而主内因论者又有主风、主火、主痰、主瘀、主虑、主气、主毒等不同学说。许多学者多认为中风皆由内风所致，虽有重视血瘀与风痰之不同见解，但多强调气血逆乱致中。近年来，全国中风病科研协作组的专家学者通过对大量临床资料的分析，提出了中风病是在气血内虚的基础上，因遇劳倦内伤、忧患恼怒，嗜食厚味烟酒等诱因，进而脏腑阴阳失调，气血逆乱，上冲犯脑，形成脑脉痹阻，脑窍不通，血溢脑脉之外的基本病机；临床以突然昏仆、半身不遂、口舌喎斜，不语或语言謇涩、偏身麻木为主症；并具有起病急、变化快，如风邪善行数变的特点；是好发于中老年人的一种常见病、多发病，也是疑难病。当然在重视内因的同时，对古代的外风致病学说还应深入研究，不可轻易否定和抛弃。
对临床最有指导意义的莫过于对病因病机的认识。唐宋以前以“内虚邪中”学说为主。金元时期内因学说兴盛，刘河间认为中风之因并非外中于风，乃“心火暴甚”所致。李东垣则认为:“中风者，非外来风邪，乃本气病也。”（《医学发明》），认为“正气自虚”是中风的病因而“非外来风邪”。朱丹溪则认为是“湿痰生热”，“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也”（《丹溪心法》）。三家立说，都偏重于内在因素，这与唐宋以前的“外风”学说大相径庭，为内因学说的崛起开创了局面。但也有些医家反对“内因说”这一观点，如王履指出:“三子以相类中风之病，视为中风而立论，故使后人狐疑而不决，不知因于风者，真中风也。因于火、因于气、因于湿者，类中风而非中风也。三子所论者，自是因火、因气、因湿而为暴病暴死之证，与中风何相干哉！”（《医经溯洄集》）。王氏回避了应当按中风病的实质来探讨中风病因这一关键问题，提出“真中”、“类中”，实际上是对三家立论的否定。王履的这一论点对后世产生了一定影响。但内因学说还是得到了更多医家的赞同，虞抟认为:“古人论中风者，言其证也，三先生论中风者，言其因也”（《医学正传》），对中风的认识最为深刻。
明清以后，内伤积损，肝风内动，气虚血瘀学说逐渐形成。明朝张景岳提出“非风”学说，主张“内伤积损”是中风的病因，认为本病的发生“皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致”。其发病机理是“阴亏于前，而阳损于后，阴陷于下，而阳泛于上，以致阴阳相失，精气不变，所以忽而昏渍，卒然仆倒。”（《景岳全书?非风》），张氏的这一观点对后来叶天士创“内风旋动”观点有很大启发。
清代及其以后，许多医家根据自己的临证经验对中风病因提出了各自的新见解。叶天士综合了诸家学术观点，结合自己的临证体验，认为“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢”（《临证指南医案？中风》）而发为中风。玉清任对本病病因病机提出了独到的见解，认为中风半身不遂是由气虚血瘀而成，指出半身不遂“亏损元气，是其本源”，“元气既虚，必不能达于血管，血管元气，必停留而瘀。”（《医林改错》），因此，创补阳还五汤来治疗本病，重用黄芪以补益其亏损之元气，配伍活血化瘀药物，使瘀血得通。近人张山雷、张锡纯总结了前人的经验，并结合现代西方医学，认为本病发生主要在于肝阳化风，气血并逆， 直犯冲脑；或气虚无力鼓动血液上达于脑部，致脑贫血。至此中风病因学说研究日趋增多和深入。
近代国内外关于热毒内郁导致中风学说屡有报导和研究。中医理论认为“毒邪”致病者不在少数，内伤杂病中不少，外感热病中尤多。很多病都兼有“毒邪”，或以“毒”为主要致病因素。从毒邪的来路讲，又有外毒、内毒之分。外毒即外受毒气或毒邪，内毒系机体在有害因子作用下所化生的对人体有害的物质，如“血毒”、“痰毒”、“火毒”、“热毒”、“便毒”等等。很多毒邪所致疾病属疑难病证，如“阴阳毒”、“水毒”、“痉厥”等。由于毒可致热，又可伤阴耗气，动血腐肉，损伤脏腑，故对某些因素所致病证中，正确应用解毒疗法，的确可以提高疗效，解决疑难。如用清开灵治疗中风急症，黄连解毒汤等清热解毒方药加减治疗中风病，在临床上均取得疗效。临床上许多脑病也由于六淫邪毒过盛而引起高烧头痛、项强抽搞、神昏语语，等属于肝阳上亢、肝风内动、热毒内炽、痰热腑实等，可选用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹、清开灵、脉络宁及黄连、黄苓、牛黄、大黄、生石膏、栀子、板蓝根、夏枯草等。
解毒方法甚多，举凡宣透外毒、通下解毒、疏利解毒、清热解毒、化浊解毒、化痰解毒、扶正解毒、活血解毒等等，均可酌情应用。
有人认为解毒法主要针对温热病而言，此说固然不错，但在内伤杂病中，亦有不少毒邪所致之疾病，所谓“物之能害人者皆曰毒”，“万病成毒”等说明了毒邪致病的广泛性。另外，“八五”攻关以后得出一个引人注意的流行病调查结论，在全国东西南北中10个不同地区人群中长达10年随访研究后得出结论是：血压升高，是导致心脑血管疾病的重要危险因素之一，故积极防治高血压是预防心脑血管病发生的有力措施之一。
总之，中风病因学说经历了三个阶段，唐宋以前从外风立论；金元以后，主张内因为病；清代及其以后，中风的病因学说集中于肝阳上亢，内风旋动和气虚血瘀两种观点。分析历代医家对中风病因的认识，可以看出，对于中风的病因，各医家多持单一病因论的观点，或“心火暴甚”，或“正气自虚”，或“湿痰生热”，或“内风旋动”，或“气虚血瘀”等等。
中风病包括现代医学的出血性中风和缺血性中风，这两类疾病的病理机制有很大差异，但临床证候上却有很大的相似之处。历代医家尽管对中风的病因、证候的轻重、所中的部位有了较为全面的认识，但是由于当时诊断手段和科学水平的限制，过去医家还没有能完全认识到这一点。张山雷、张锡纯等将中风分为脑充血和脑贫血。如张锡纯认为：“东垣论内中风，由于内虚邪凑，原与脑充血之中风无关，而实为脑贫血之中风，开其始先也。是则河间主火，为脑充血，东垣主气，为脑贫血，一实一虚迥不同也。”（《医学衷中参西录》）张氏已经认识到，古代医家关于中风病因的诸多观点，实际上包括出血性中风和缺血性中风两类不同的病因。由于各医家的临床经验不同，而得出因火、因气、因痰、因肝风内动、因气虚血瘀等不同观点。这些观点都不同程度地反映了中风病因的一个方面。
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稿源:华佗网
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