当代名家论中风（二）

http://www.szjkw.net 苏州健康网 2005-03-30

　　病机的关键是瘀阻脑络

　　中风病之发病机制，历代言之甚多，各有所偏重，概言之约为六端；即虚、火、痰、风、气、血，又以肝肾阴亏或元气虚损为主。据临床之实践，发现瘀血阻滞脑络为病理之关键环节。如以虚而言，精虚则精血不充、血少而行迟为瘀；气虚则行血无力而为瘀；嗜食肥甘，恣好烟酒，脾失健运，痰湿内生，痰滞脉络而之痰瘀交夹；或痰生热，热生风，以至风助火热，燔灼津血而为瘀；或肝肾阴虚、肝阳上亢、生风生火而致瘀。诸般因素皆由量变发展至质变，致使脏腑功能失调，气机发生逆乱，终而导致中风。
　　脑络为气血津液濡养脑髓之通路，瘀阻脑络，其不甚者，致脑乏清阳之助，津血之濡，神明失养而出现西医学所谓缺血性中风；瘀阻甚者，则络破血溢，离经之血压抑脑髓而为西医之出血性中风。因此,临床上瘀血之病理伴随其所成之量变因素而贯穿中风病变之始终。其治疗当以活血化瘀，再参以所致之因等而辨证论治，可谓较为完善。

　　辨证论治血瘀贯穿始终

　　根据我们的临床实践经验，总结了中风整个病变过程的发生发展规律，将其概括为四期六证，即中风先兆期，急性发作期，病中恢复期，疾病后遗期，而六证（肝热血痕、气虚血痕、痰瘀阻窍、瘀热腑实、颅脑水瘀、肾虚血瘀）又表现于四大期内。
　　肝热血痕证：系指肝经郁热，或肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，化热灼津伤血为瘀；或肾精亏乏，肝血不足，血瘀所致的一种中风早期证候（中风先兆证）。其临床表现为头痛眩晕或目胀面赤，心烦躁急，肢体麻木，或短暂性语言蹇涩或一过性肢瘫无力，大便秘结，或排便不爽。舌质红黯，或舌下散布瘀丝、瘀点。脉象弦滑或细涩、或弦硬。
　　此证为中风早期常见的病理表现，治宜清肝化瘀通络，自拟清脑通络汤，基本药物是：菊花、葛根、草决明、川芎、地龙、水蛭、赤芍、天麻、山楂、磁石、丹参、川牛膝等。可按具体情况随证稍事加减。
　　气虚血瘀证：系因元气亏虚，中气不足而致气无力行血，血行缓慢为瘀的一种证候，证见半身不遂，或肢体麻木，神疲乏力，语言不利，面色恍白，舌质淡黯、苔白或白腻，脉细涩等，可见于中风病初期、缺血性中风发作期及中风恢复期和后遗症期。
　　我们认为气滞可致血瘀，而气虚无力推动血液，血液不能畅行于脉道，同样可致血凝成瘀，阻滞脉络，这是因虚致瘀的结果，也是本证的主要病机之一。根据益气活血为宗旨，早在70年代，我们就研制成功了纯中药的“通脉舒络液”针剂（黄茂、丹参、川芎、赤芍等）用作静脉点滴并加辨证口服汤药，至今20余年来仍效验不减，对于缺血性中风的运用，其总有效率为98.2%，对中风病的恢复期、后遗症期及诸多病证属于气虚血瘀证者，使用均有良好的效果。
　　痰瘀闭窍证：指因瘀滞脉络，脉络不利，气不行津，津聚为痰；或因脾失健运，水湿内生，聚而成痰，痰滞脉络，血行不利而为痰；或火热灼津耗血而为痰的一类证候。症见突然昏仆，神志不清，肢体偏瘫，喉中痰鸣，语言不利。或失语，脉弦滑或弦硬，舌体胖大或偏歪，舌质黯，或有瘀点、瘀丝。常见于中风急性期的闭证或康复初期。津血同源、痰瘀相关，由此而决定瘀血或痰浊为本病发展的一般结果，久则痰瘀交夹，遂成窠囊，盘踞脑窍，压抑脑髓，急则为神昏窍闭，缓则经络失养而为瘫萎之疾。治宜涤痰开窍，活血化瘀，我们原研制了“蒲金丹”（郁金、石富蒲、丹参等）针剂，收效甚佳。如配合“清开灵”滴注效果更好。
　　瘀热腑实证：因精亏血瘀，胃肠乏液，传导失司而致腑气不通，上闭下实；或因肝肾阴虚，肝阳暴亢，气血上逆，以致络破血溢；肝阳化火，燔灼中焦，传导失司而致大便不通。症见：神志昏蒙，偏身不遂，舌强语蹇，口舌喎斜，面红气粗，痰声漉漉，呕恶便闭。舌质红，苔黄腻或黑，脉弦滑，常见于中风急性期。治宜通腑化痰，活血化瘀。方用三化汤加减：生大黄、芒硝、丹参、川牛膝、菖蒲、胆南星、瓜萎等。此方妙用大黄伍牛膝活血化瘀、引血下行；石葛蒲配胆南星醒神开窍，涤痰化浊；瓜萎与芒硝同用，宣通气机，助其下行之力。诸药合用，以达上下通利之效。
　　颅脑水瘀证：颅脑水瘀系指瘀血与水湿痰浊互阻于脑络，致神明失助，九窍失司，肢体失用为主要表现的一类证候。其证候常见：
　　(1)神明失主：表现为头胀头痛，痰涎壅盛，眩晕呕吐，神志恍惚，健忘失眠；甚或神识不清，表情呆滞，反应迟钝，或发为癫痫，抽搞阵作；或见傻哭傻笑，失认失算，行为怪异或见语言颠倒，词不达意等。　　(2)肢体失用：表现为肢体麻木肿胀，重滞无力，筋惕肉润。或手足颤摇不己，或肢体强直、痿软，或半身不遂等。
　　(3)七窍失司：表现为语言蹇涩，甚或失语，舌根强硬，口眼歪斜，饮水呛咳，口角流涎，目多流泪，鼻多流涕，目光呆滞，视物昏花或视歧，耳鸣耳聋；亦可见二便失禁，自遗不晓。此外，在幼儿由于水瘀内停，脑窍不通，还可见头颅膨大畸形，颅囱增宽，头面青筋暴露，双目下视，叩头犹有破壶之声等。
　　颅脑水瘀证多舌质黯红或淡紫、清紫,舌体有瘀点、瘀斑或舌体胖大有齿印,舌下脉络粗张屈曲,或舌下有瘀丝,瘀点,色紫黯,舌苔水滑或苔腻,其脉象常见滑、弦或沉细涩等。
　　脑窍贵在清灵通利，故治则为醒脑通窍，活血利水。在颅脑水瘀证治中，纯化瘀则水不去，单利水则瘀不散，唯有化瘀利水同施才是正治。我们据此认识，遂拟出通窍活血利水方以治颅脑水瘀诸病证。基本方如下：　　丹参15～3Og，川芎10～12g，赤芍10～12g，桃仁10~12g，红花6～10g，益母草15～30g，川牛膝10～15g，茯苓15～3Og，麝香0.l～0.2g（冲服），血琥珀6～l0g。缺麝香时可用白芷10～12g，冰片0.1～0.2g（冲服）代替之。水煎服，每日1剂，早晚分服。
　　此方在通窍活血汤基础上，加入丹参以增强活血化瘀之功，加茯苓、益母草以利水活血化浊，加川牛膝以补肾、活血、利水，且引血引水下行。诸药借麝香走窜之力，共奏醒脑通窍，活血利水，升清降浊之功。临证应用时，可根据病情，灵活化裁。对于出血性中风病急性期或伴有脑水肿者，宜将麝香易为石菖蒲。10～12g，以防麝香辛香走窜，迫血外出，再加三七粉3～4g（冲服），水蛭6～9g，以行血止血，祛瘀生新；兼阴亏者加白茅根15～30g，利水而不伤阴，且有益肾止血之功；痰涎壅盛者加竹沥水10～20ml，胆南星10～12g，天竺黄10～12g涤痰开窍：血压增高且见躁扰不宁、面色红赤者,加灵磁石30～4Og（先煎），钩藤10～15g（后下），天麻10～15g，羚羊角2～3g（另煎兑服），以平肝潜阳；脑水肿严重者，加大益母草、夜苓、川牛膝用量，以增强活血利水之功效。如有便滞或便秘者加适量生大黄以加强泄下排毒，活血止血作用。该方药引用葱白、生姜、大枣、黄酒，不可忽视。
　　对于缺血性中风病，元论是急性期或康复期均可用本方稍事加减。若脉象沉缓无力者，兼有气血虚弱之象，宜加黄茂30～40g，鸡血藤15～3Og，以益气养血通络。对于中风后遗症伴有脑萎缩、脑积水或老年性痴呆者,因其水疲互阻脑窍日久,已使脑髓不足,宜酌加益肾填补精髓之品,如鹿角胶6～9g（烊化），桑寄生15～30g，山萸肉10～15g，鹿衔草3Og等。经治中风病66例（CT检查示：脑出血19例，脑梗塞47例，伴脑萎缩19例），按全国中医学会与卫生部原中医急症中风病科研协作组1986年制订的《中风病中医诊断、疗效评定标准》评定：基本痊愈23例，显效19例，有效22例，无效2例，总有效率达96.9%。对改善言语蹇涩、喎僻不遂的疗效尤为显著。小儿解颅病（脑积水），因先天禀赋不足，水瘀互阻脑窍发病。原方宜加鹿角胶6～1Og（烊化），桂枝6～1Og，石菖蒲6～lOg，淡黄酒30～50ml为引，以增强化瘀利水、通阳开窍之效。过去治疗21例，基本痊愈10例，显效7例，有效2例，无效4例，总有效率在90%以上。对于颅脑外伤所致的颅内血肿或继发性颅内高压症，以及脑外伤所致的脑积水，原方宜加三七粉3～4g（冲服），水蛭粉2g（冲服），苏木10～12g，炮山甲6～lOg，以增强活血破瘀之效。
　　此外,对于顽固性头痛、癫痫、脑肿瘤等症均可由此方随证加僵蚕、全蝎、蜈蚣等虫类药物以人络剔邪、祛风化痰、散结止痛,常能取得较好效果。
　　肾虚血瘀证：系因肾精不足，血亏液乏，血脉不充为瘀，液亏不能上承清窍所致。症见音喑失语，心悸，腰膝酸软，半身不遂，舌质红或黯红，脉沉细等。肝肾同源，精血相生。中风之病本为肝肾阴虚，精血涩少，加之肝阳上亢而加重病情，或中风病后期，肝之精血更衰，脉络之瘀滞不去，使清窍失濡，肢体失用，治宜补肾益精，活血化瘀，常用地黄饮子去桂、附，加丹参、鹿衔草、桑寄生、川牛膝、肉苁蓉、桃仁、红花等，或佐黄芪以益气活血，水蛭以祛瘀生新。
　　活血化疲药物治疗中风的卓越功效早已为临床和实验所证实，这些药物可活血化瘀、疏通经络，祛瘀生新，可使梗死部位的侧支开放，增加毛细血管网的数量，增强纤溶蛋白的溶解，,降低毛细血管的通透性，减少渗出而减轻脑水肿，促进瘀血的吸收，改善脑细胞缺氧以恢复神经功能，正所谓“治风先治血”、“血行风自灭”，淤血不去，新血不生。但必须有的放矢，适可而止，不可滥用，以免过用伤正，产生流弊。

　

稿源:华佗网
作者:


电子助医: 在线预约在线咨询在线询价电子验单			政策法规: 医政专栏药监专栏社保专栏环保专栏
学术前沿: 学术交流论文汇编继续教育医学会专栏			医院推介: 院长风采专家介绍医院介绍医患沟通
健康专题: 儿童健康老年健康家居健康时尚健康			疾病专区: 艾滋病专区高血压专区糖尿病专区肝胆病专区
社区卫生: 社区医疗社区预防社区保健社区护理			健康商务: 企业黄页配送信息广告招商供需信息