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| 当代名家论中风（三） |
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| http://www.szjkw.net 苏州健康网 2005-04-06 |
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防治先兆证减少发病率
《内经》云：“上工治未病。”中风病乃属古今危急难重证之一，病之大而且重，后遗证多，有关生死安危，莫过于此。所以预防中风的发病，防患于未然，有着极其重要的意义。况中风之前有先兆之证出现，医者可以察之。正如刘完素《素问病机气宜保命集》云：“虚邪贼风，避之有时，故中风者，俱有先兆之症。凡人如觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕动者，三年内必有大风。”中风之前之所以会出现先兆表现，是由于"形有余则腹胀，泾溲不利，不足则四肢不用，血气未并，五脏安定，肌肉蠕动，命曰微风。“历代关于中风先兆的表现论述颇多，如王清任的《医林改错》载有34种之多;张锡纯《医学衷中参西录》归有五大类。我们自1983年开始着手进行中风病预防研究时,首先对历代医学文献进行了深入分析,从中找出最具有意义的中风先兆表现，并对既往中风病患者千余份病案进行了系统的归纳整理，同时深入探讨了中风先兆证的病因病机和发病规律，提出了中风先兆证的概念，对其含义、证候学特征、诊断标准及疗效评定标准进行规范化研究。在此基础上，研制了预防性治疗中风先兆证的中药复方新药——一小中风片（清脑通络片），在临床上对732例中风先兆证患者进行了系统治疗和对照观察，证明该药具有显著缓解中风先兆证的作用，并可降低中风发病率，其中风先兆证治愈率为73.1%，总有效率为86%，明显高于对照组，取得了显著的社会效益。此治疗随着观察时间越长， 治愈率越高。
中风先兆证乃中风轻症，常为中风病变之量变阶段，故在中风先兆阶段，积极地进行干预性防治与调养，对医者来说，事半功倍，对患者而言，受益匪浅。我们在研究防治中风病的实践中，探索其发病规律，提出以防为主，重视对先兆证的防治，并深入地阐述了其病理机制及制定了诊断治疗规范。我们认为中风先兆证的病机关键是“肝热血瘀”，其证候常表现为一过性眩晕，肢体麻木，或头痛易怒，舌质红或黯红，或有瘀点，舌下脉络迂曲，或有瘀丝、瘀点，脉弦滑或硬等。治以清肝和血，化瘀通络，方用清脑通络汤加减，或用清脑通络片，气虚者加黄芪15～3Og泡水送服；兼痰热者加竹沥水15g兑水冲服；头昏眼赤者加菊花12g泡水送服。经临床对照观察和实验研究，总有效率为86.0%。另嘱患者节饮食、适情志、起居有常、劳逸有度、适其寒温、保持腑气通畅。
通过对中风先兆证及清脑通络片的研究，我们提出了以下看法：①中风病的中医药防治是可行的，也是必要的。②中医预防中风病，历代有许多宝贵经验，必须挖掘并提高。③在进行中医药防治中风病的研究中，突出中医特色的同时，要尽可能地借鉴现代科学，包括西医学的先进方法和手段。
康复治疗必须多法结合
据统计，中风病的致残率为86.5%，我国每年约有150～200万人患中风，加上既往因中风而致残的生存者，所以我国因中风而致残的人数可能在500万人左右。如何促使中风后遗症的早日康复，提高这些人的生活质量或使他们重新恢复工作能力，是一项很重要的工作贯对整个社会及患者家庭都非常重要。中风病在恢复期、后遗症期，我们认为此时病机有三：一为肝阳未平，阴液未复，症见头晕头痛，半身不遂，脉弦等，此时仍宜平肝潜阳，育阴生精，宜用钩藤、草决明、怀牛膝、龙骨、牡蛎、龟板、鳖甲之类，稍加通络之品；二为气虚血瘀，此为多见，症见偏瘫，或瘫肢皮肤肿胀、乏力，脉细涩，舌质暗淡，或舌下脉络迂曲，此宜益气活血，用王清任之补阳还五汤加减；三为颅脑水瘀，以神情呆钝，语言不利，半身不遂等症，此为瘀血顽痰痹阻经脉，且又正气亏虚，其病势胶结顽痛，恢复能力差，其治疗宜活血利水，兼以益气，宜通窍活血汤合补阳还五汤，可加乌稍蛇、僵蚕、全蝎、水蛭等虫类剔邪之品。在临床上除内服药外，尚须采取多种疗法协同配合，内外合治，才能获得较为理想的效果。外治常用艾叶、川芎、花椒、桂枝、路路通、川牛膝、威灵仙、红花等煎汤热浴，每日1～2次。另可加肌注丹参注射液，或其他中药静脉滴注剂，其次可配合按摩、针灸、刮痧、香疗等等，以“疏其经脉，令其条达”，恢复经脉功能，缩短康复时间，每获良效。
中风病后遗症一般有肢体功能障碍，语言功能障碍，中风后痴呆等几个方面。目前，对中风康复研究方法很多，如功能锻炼、针灸、按摩、药物等等。不论研究哪种方法,深人研究并弄清中风恢复期的病理关键所在,是研究的重点。中风病的早期康复期,也称恢复期,是指发病1～2周或1个月至半年以内。脑卒中后3～4周是机能恢复的最重要时期，一般前3个月功能恢复明显，半年后进程变慢。我们通过长期临床观察，发现中风病早期康复期的病理关键在于脑络不通，水瘀交结，互阻颅内为基本特征的“颅脑水瘀证”。因此，我们认为积极治疗颅脑水瘀证是促进中风早期恢复的关键。基于这些认识，对颅脑水瘀证进行了深入研究，确定颅脑水瘀证的概念为：由于各种原因引起的血瘀脑络，络脉瘀阻，血中津液外渗化为水浊而致水瘀互阻于颅内，脑失所主的一种证候。临床表现以动觉失司、脑神失主、脑窍不通等为主要证候，并就颅脑水瘀证的立论依据、颅脑水瘀证的形成、证候学特征及诊断要点、治疗原则进行深入探讨。在此基础上研制了治疗颅脑水瘀证、促进中风病早期康复的新药一脑窍通口服液，用于临床,取得了满意的疗效。通过此项研究，我们深刻体会到不论搞中医什么样的科研，必须以中医理论作为指导思想，只有这样才能把握研究的正确方向。我们在对中风病早期康复的研究中，在中医理论指导下，深入研究其病理实质，从而发现了颅脑水瘀证是其病机关键所在，所以就为治疗提供了方向。经云：“遵守病机，无与众谋。”把握了本病的病机，其他问题也就迎刃而解了。
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稿源:华佗网
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