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合理治疗与“五指理论”
http://www.szjkw.net 苏州健康网 2006-03-31

  在给病人做任何检查、进行任何治疗时,胡大一教授总是从病人的利益出发,使病人以最小的代价,获得最大的益处。他有一句名言:“该给病人做的检查一项不能漏,不该给病人做的检查、开的药一律不做不开。医生的天职是看病,不是卖药。”

  一次我从患者来信中,看到一位叫刘旺绚的患者在给胡大一教授的信中说:我因合同医院诊断心脏病严重,不好治,需住院安起搏器……我带着只能活几个月的沉重心情,慕名来挂了您的号,您给我详细检查后说“心脏问题不大”,并说“千万不要安起搏器,没有必要。”这两句话使我相信自己能像别人一样好好活下去……

  带着这封信,我仔细向胡大一教授了解了当时的情况。原来这位患者用holter检查只是在夜间出现过长间歇,并没有发生过房颤和其他症状。经过详细问诊和体格检查,胡大一教授耐心给病人讲解了病情,同时针对病情开了药并仔细告诉病人如何服药,以及生活中要注意什么,如何保健等。他还让自己一位研究心理的学生帮助病人调节心情,经过治疗患者病情明显好转。

  胡大一教授告诉我,看病难、看病贵问题,解决起来很复杂。但作为医生,首先要从自己做起,要做到循证行医,规范行医。要给病人做必要的检查,用必要的治疗手段。尤其要重视三基三严,不能扔掉望、触、叩、听等物理诊断的基本功,及一些价格便宜的常规检查手段。

  胡大一教授形象地把医生诊断病情比喻成人的手掌:大拇指是详细问诊、与病人的沟通;食指是望触叩听体格检查;中指是基本的检查手段,如心电图、X线片等;无名指是一些常规的检查如B超、运动试验等;小拇指才是一些价格较贵和创伤性的检查如CT、冠脉造影。而现在有些医生本末倒置,检查顺序完全相反。例如遇到一个胸痛病人,我们首先应该详细问诊病人的发病情况,判断症状是否典型,分析病人的流行病学背景。而不是不经基本检查手段,就首先去考虑行冠脉造影检查。

  胡教授还讲了这样一个故事:一位30多岁的女性患者,自觉夜间胸痛胸闷,做心电图显示ST段下降,T波低平,心电图诊断心肌缺血。其实症状很不典型,但因为胸痛医生判断是心绞痛,就给她做了冠脉造影检查,结果冠脉是正常的,医生却解释是冠状动脉痉挛。另一家医院说是小血管病。久而久之,病人的症状越来越重,最后找到胡教授时,病人是坐着轮椅来的。胡教授感慨地说:在医务界也见到赵本山小品中忽悠卖拐卖轮椅的现象。当时胡教授首先询问病史,明确她是冠心病的低危人群,胸痛症状不是心绞痛。接着给这位病人做了详细检查,心脏并未发现异常。通过与病人沟通他发现,病人患有严重的抑郁症,经过一段时间的心理治疗同时服用抗焦虑药,病人不但脱离了轮椅,过上了正常生活,而且还登上了长城。

  最近胡大一教授还去了辽宁省阜新蒙古族自治县为当地农民看病。当地患有高血压的人非常多,但许多人连药都买不起。对这些患者的用药原则他讲了三条:第一能把血压降下来;第二没有严重的副作用,可以耐受;第三患者能买得起。只要能把血压降下来,脑卒中的发生率就能减少,没有必要一定用价格贵的药。他认为,今天做医生不光要了解最先进的医疗技术,同时还要了解中国的国情,城乡间的差距,要切合实际地为病人着想,为病人选合适的药物,制定合理的治疗计划。

  胡大一教授每每叮嘱科内的医生们:各种新技术的适应症一定要认真掌握,不是我们能做什么,能从中收入多少,才做什么;而是病人需要什么,什么是治疗病人的最佳方案,就做什么。用胡大一教授自己的话讲就是:“对待病人,视年长者为我父母;视同年者为我兄弟姐妹;视年轻者为我儿女;不论职位高低,一视同仁。”



稿源:健康报
作者:李慧平
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