FCMC产科监护新模式

http://www.szjkw.net 苏州健康网 2005-04-21

　　八十年代以来，发达国家的产科医疗服务开始发生改变，病人需求和医疗保险偿付政策的变化，医院之间的竞争，致使医院寻求成本效益更好的方式，来提供高质量的产科医疗服务。其主要改变是用家庭化产科监护（Family-Centered Maternity Care，FCMC）模式，或称单人产房监护（Single-Room Maternity Care，SRMC）模式,替代传统的产妇需多次转移的产科医疗服务模式，其结果是成本效益和服务水准均得到提高。

　　我院从1999年起，开始考察日本、新加坡、美国和德国等医院的妇产科，学习FCMC的理念与经验，经过五年时间的筹划、立项、设计和建设，于2004年5月18日建成并启用苏州市母子医疗保健中心。2004年，我院婴儿出生数为8,279个，比去年同期增加38.5%，1－6月平均每天分娩19个，7－9月平均每天分娩24个；10－12月平均每天分娩29个。2005年1－3月平均每天分娩24个。

FCMC家庭产科新模式
　　一．产科医疗服务模式的改变

　　产科医疗服务模式的改变，重点在于对产妇和新生儿的监护，它是以家庭为单元，并保持最高的医疗标准。传统的多次转移的产科系统是模仿外科服务模式设计的，FCMC则是模仿冠心病监护病室（CCU）服务模式设计的。FCMC在设备上不同于传统的多次转移系统，它能满足产妇在待产、分娩过程中不同阶段的需求。而传统的多次转移系统，产妇需在几种房间之间搬动，因为每种房间的设备只适用于分娩过程的某一个阶段。

　　FCMC采用待产、分娩、恢复及产后（LDRP）的单人房间，简称LDR房间。其设备适用于除破宫产和需全身麻醉分娩以外的全部待产和分娩过程。所有单人产房设计，均适合于从待产到产后以及新生儿监护的分娩全过程，并能处理大部分并发症，但是剖宫产除外。单人房间的关键设备是美国Hill-Rom公司生产的LDR床，它适合任何阴道手术产、产钳术和产道修补术，可充分调节以适应待产和各种分娩体位，包括截石位、坐位、蹲位、侧位、Sims半俯卧位和Trendelenberg术。并发征和手术可就地处理，而无需转移病人。如果需要转移，这种带轮子的LDR床可提升到担架高度推行。

　　虽然可采用局部麻醉（脊麻和硬膜外麻醉），但是在LDR房间一般不用全身麻醉。某些复杂的分娩和破宫产则在手术室进行。FCMC仍需设产科手术室，最好就设在LDR房间附近。LDR房间室内空间和功能也适合开展新生儿从简单到复杂的各种复苏术。一般新生儿在LDR房间恢复，由经过交叉培训的护士护理。重症新生儿患者则需被护送到NICU进一步治疗。

　　FCMC的LDR产床数，取决于平均住院日、医疗复杂程度和剖宫产的比例。对于剖宫产后产妇和产前住院较长的病人，也可提供休养病室，它在建筑上可与LDR房间相同。这些休养病室，在产妇少的时候，可收治非产科病人；而当产科需求增加时，又可改变成LDR房间。

FCMC产科模式家庭化、人性化和安全、舒适、隐私、美观的优点
　　二．FCMC的优点

　　FCMC与传统的多次转移模式比较，主要有三个优点：

　　（一）增加临床安全

　　FCMC采用私密性的LDR房间，不转移产妇，以产妇为中心集中了设备和医护人员，提供待产、分娩、恢复和产后护理全程服务。FCMC提供给病人和医务人员的安全性增加了，因为需立即分娩的紧急情况可迅速处理，而无需将产妇转移到另一个房间。

　　新模式使护理工作的沟通和连续性得到改善，避免传统模式使产妇接触产科不同的房间和不同工作人员时可能带来的损伤和感染。中断产程的搬动没有了，生命体征和胎儿的监护可以连续进行。护士不再需要为何时将产妇搬入待产室、产房作出决定，有充分的时间为就地分娩做好准备。

　　（二）满足社会需求

　　FCMC使得产妇家庭待在一个自然的、舒适的的环境中迎接新生命变成可能。护士经过交叉培训，提供连续的护理，受到整个家庭的欢迎。由于产妇不需在几个房间之间搬动，不需在几个不同的护理人员之间转移，护士就有更多时间与产妇在一起，直接护理产妇。这不但吸引了未来的父母，也成了产妇为今后有医疗需求时选择医院的一个理由。女性构成综合医院住院人数的70%以上，改善产科服务对于医院吸引病人尤为重要。管理者希望通过改善所有的妇女服务，尤其是产科服务，来吸引病人，因为产科是许多妇女进医院的入口处。选择FCMC服务的产妇人数越来越多，使得许多医院由于减少了运行费用，增加了收入，从而弥补了最初的投资。

　　（三）提高成本效益

　　在发达国家，医院开始感受到因为商业保险公司对正常分娩和新生儿保健的保险政策改变所带来的压力。许多国家的商业保险只覆盖产妇住院24小时，正常新生儿的护理不受覆盖。因此，围产期服务必须提高效率。FCMC由于以下原因可以提高效率和效益。

　　1.缩短产妇住院日：舒适的单人房间、保护隐私、家人陪伴、连续护理，这些举措均促进自然分娩；鼓励产妇行走、起坐、经常换取舒适体位，缩短了产程；较好的护理和产后休养，缩短了住院日。由于减少了产妇住院日，医护人员的人数也可减少。

　　2.促进母乳喂养：FCMC促进母婴护理，产妇与婴儿由同一个护士护理。这就提供了向产妇授受育儿技术和母乳喂养的机会，也使工作人员的工作更有效。

　　3.减少医院用工：经过交叉培训的护士，采用弹性工作制，提高了工作效率，减少了医院的护士用工，减少了支出。因为护理部占据着院內最大的人员工作时间，护士工薪也构成全院数量最多的工薪。

　　4.减少了物品需求：传统的服务模式需要多次更换被单，多次清洁设备和房间，需要使用较多的清洁物品和人力，有时需要双倍的设备。不需转移的服务，减少了转运的设备，较少的空间只需较少的清洁工作。

　　5.增加了房间利用率：由于不需要用途特殊、利用率低的待产室和分娩室，FCMC有更好的空间效益。单元的规模较小，可减少建筑、保洁和维修费用。谨慎的建筑设计，减少不必要的重复的辅助区，如物品和被褥库房，节约建筑面积。

稿源:苏州市母子医疗保健中心
作者: