心血管领域的核医学影像应用

http://www.szjkw.net 苏州健康网 2006-04-13

　　随着核药物的发展，特别是201Tl和TcO4－MIBI的应用使核医学对心血管系统的检查如虎添翼，兼具准确性、可重复性和无损伤性，已经成为临床心血管内科的常规检查，201Tl再灌注心肌显像越来越为人们所接受。随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率越来越高，人们渴望能获得准确安全而又可重复的检查。虽然说现今的DSA冠状动脉造影的地位无可替代，但它毕竟具有一定的危险性（4/1000的死亡率），而且价格也太过于昂贵,因此201Tl再灌注心肌显像优势也就体现出来了。

　　心前区疼痛多见于什么？

　　心前区疼痛首先应考虑是否为心绞痛尤其是中老年人和精神压力大、工作紧张的人；其特点为多发于左侧前胸及胸骨后，多呈间断性，持续数秒至十几分钟，一般不会超过30分钟。典型的心绞痛为压榨性疼痛，或为明显的压迫感、窒息感；有的病人可能只是觉得憋气、发闷或“胸口发堵”等，而没有疼痛。但如果是针刺一样的痛或“一跳一跳”的间歇性痛，且能指出一两个痛点，用手触之疼痛加重，则很可能不是心绞痛。

　　您自觉有心前区疼痛怎么办？

　　假如您有心前区不适感觉或有其他非典型症状，请您一定不要耽搁，尽快去医院就诊。首先应该确诊是否是冠心病；确诊是否是冠心病心绞痛的方法一般有：

（1）心电图检查，做心电图检查最好在您感觉不适时进行，这样可有助于医生的判断和提高检查的准确率。

（2）动态心电图监测，即HoLter检查；如果您感觉不适而赶到医院时，不适症状减轻或消失，这时您需要根据医生的建议做24小时动态心电图监测这样就可以捕捉到异常心电图或在您感觉不适时纪录到心电图的变化情况。

（3）根据医生的建议您还可以做运动心电图检查，以便查出您是否有隐性冠心病。

（4）核素心肌灌注显像，是目前较直观、且有效的观察心肌血流灌注的无创性检查方法，可了解心肌血流量，以及心肌缺血的部位、程度、范围。对您今后的治疗和保健提供指导性意见。

（5）冠状动脉造影，是有创性检查方法，需根据医生的建议做选择。

（6）心肌酶谱检查,可根据医生的建议来选择是否进行此项检查。

　　怎么早期预见冠心病？

　　如果您时常感觉心前区不适，并且在一定条件下，如精神紧张，情绪激动，过度劳累等使心脏负担加重的情况下出现，甚至引起阵发性特定部位（胸骨后或左胸前）及胸痛、胸部压迫感，在休息或服用硝酸甘油后数分钟内能缓解者，可诊断为冠心病。那么怎样早期预见及确诊冠心病？这就需要您在感觉不适时，及时检查确诊。目前有效的检查方法为冠脉造影和核素心肌显像，前者为有创性检查，即需要在患者大腿股动脉上切开一个口子，然后插入导管直至心脏的冠状动脉，再通过注射造影剂来看冠状动脉是否通畅，即是否有冠心病。核素心肌显像则是无创伤性检查，它是通过静脉注射心肌显像剂，被心肌细胞特异性摄取，通过显像来观察显像剂被摄取的情况从而诊断是否有冠心病的，因此核素心肌显像是目前临床常用的检查冠心病的方法之一。建议大家可以从体检和预防保健的角度，做核素心肌显像来看一看自己是否患有冠心病。　　哪些人易患冠心病？

　　（1）年龄；冠心病其发病年龄随着年龄的增长而增加。一般40岁以后，冠心病发病率显著提高。因此年龄在40岁以上的人，易患冠心病。但是在深圳市，我们发现由于生活和工作节奏快，精神压力大等原因，冠心病的患病年龄已经降低很多，20-30岁的年轻人得冠心病已不在少数。

　　（2）性别；冠心病患者男女性别之间有显著差别，男性患病率明显高于女性，女性出现冠心病临床表现一般较男性晚10年左右。

　　（3）高血压；高血压是冠心病的重要易患因素。我国的冠心病约70%以上合并有高血压。

　　（4）高血脂症；高血脂症是指血中甘油三脂和/或胆固醇增高，它是动脉硬化形成的主要因素，是诱发冠心病的重要危险因子；而动脉硬化是导致心肌供血不足的成因。

　　（5）肥胖症：超过标准体重的20%者称为肥胖者。向心性肥胖即俗称的"大腹便便"者发生冠心病的危险性更大。由于肥胖，全身需氧量相应增加，迫使心输出量增加，心脏负担加重即耗氧量增加。打个形象的比喻，这好比一个标准体重的人背负着一袋米在活动的耗氧量相当于肥胖者平时的耗氧量。因此，肥胖者患冠心病的比率明显高于正常人。

　　（6）精神及情绪因素：个性抑郁、精神长期高度紧张、生活不规律的人易患冠心病。

　　（7）另外吸烟、糖尿病、高脂肪性饮食、家族史、缺少运动等因素都会使人容易患上冠心病。

　　得了冠心病以后怎么办？

　　首先您应该确定一下自己得的是哪种冠心病，严重程度及病变范围多大；是可逆性心肌缺血，还是已经有心肌梗塞（即有了心肌细胞坏死）。这就需要您详细做心血管方面的检查，尤其是做核素心肌显像，它可以帮助您了解有无冠心病、冠心病的严重程度及范围，为您今后的治疗提供指导性的意见，这点是非常重要的。再者，您患了冠心病后，也不必惊慌失措。在当今科技高速发展的情况下，您的病是有方法医治的。除了严格按照医生的医嘱做外，保持良好的心态、豁达的心情并适当活动也是非常重要的。

稿源:北京大学深圳医院核医学科网站
作者:核医学科


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