利用甲胎蛋白诊断肝细胞

http://www.szjkw.net 苏州健康网 2006-04-29

　　一、甲胎蛋白：

　　甲胎蛋白(Alpha-Fetoprotein，AFP)是胚胎的重要血清成分，由卵黄囊和肝细胞合成，胎儿出生后其浓度急剧下降，半衰期为3．5天。新生儿在出生后第一个月起将逐渐降低，一年之内降至正常水平。

AFP的出现和应用，使肝细胞肝癌诊断有了突破，成为最有用的肿瘤标志物之一。

　　【临床意义】

　　1．原发性肝细胞肝癌的诊断与鉴别诊断

　　AFP>200pg／L，持续8周，谷丙转氨酶(SGPT)正常，排除妊娠、生殖胚胎恶性肿瘤，则倾向于原发性肝癌的诊断。诊断阳性率80％以上。

　　鉴别诊断：肝炎、肝硬化患者AFP亦可一过性升高。肝炎一般<400ng／ml，少数病例亦有超过1000ng／ml，持续时间大多数不超过2个月，发生在肝细胞再生和增殖期，病情好转，SGPT下降，AFP亦随之下降。肝硬化患者AFP变化不明显，一般升高幅度不大。

　　睾丸、卵巢、骶骨部及腹膜恶性畸胎瘤，某些消化道肿瘤，如胃癌、尤其是伴有肝转移者，AFP亦可增高。

　　2．在原发性肝细胞肝癌监测中的应用

　　一般认为AFP值高者预后不佳。AFP浓度在一定阶段与肿瘤细胞数量呈线性相关，AFP浓度升高提示病情恶化。

　　手术切除或介入治疗后，有效者AFP应降至20ng／ml以下。若降低不多，或降而复升，提示切除不干净或局部有复发的可能性。

　　3．AFP在妇产科中的应用

　　卵巢内胚窦癌AFP明显升高。不仅用于诊断，而且可用于疗效观察与预后判断。用于鉴别正常妊娠与绒癌，后者不增高。先兆流产降低，预后不良的稽留流产，AFP值偏高。

　　胎盘梗塞、剥离，羊水栓塞，高危妊娠，母儿血型不合，糖尿病孕妇，血清AFP增高。胎儿先天性开放性神经管畸形；母体血中AFP水平增高，其他如：肾病综合征、脐膨出、先天性食道或十二指肠闭锁、脑积水、骶尾骨畸胎瘤及胎儿染色体异常等，都会使羊水AFP升高。检查在分娩前30周进行，若诊断可靠，可以及时中止妊娠。

　　4．睾丸肿瘤的诊断和分期

　　睾丸非精原细胞癌患者血清AFP和HCG均增高，根据AFP和HCG对睾丸肿瘤进行分期，较之临床方法更准确。如果睾丸原发肿瘤切除后，两者维持高水平，则预示病程已属Ⅱ、Ⅲ期。腹膜后淋巴结清除术后，AFP和HCG水平仍很高，提示为临床Ⅲ期。故两者可作为治疗效果和预后的指标。

　　【注意事项】

　　1．影响肝癌阳性检出率的因素有：高发地区高于低发地区；年轻患者阳性率较高；分化程度接近正常的肝细胞肝癌或变性坏死程度严重的癌组织、结缔组织成分多的肝癌，AFP阳性率低。

　　2．首次测得AFP中、低度增高者应定期随访检测，必要时测定其他肿瘤标志物(如：CAl9-9，CA-125，CA72-4，CA-50等)。

稿源:苏州市立医院核医学科
作者:杨辰